Rundskriv til folketrygdloven § 5-8 - fysioterapi

Driftsavtale med nedtrapping/opptrapping

En fysioterapeut som planlegger å avvikle virksomheten på grunn av alder eller uførhet, har rett til å trappe ned sin virksomhet. Kommunen kunngjør og tildeler da driftsavtalen til en ny fysioterapeut som inngår en driftsavtale med kommunen med opptrapping i tråd med fastsatt nedtrappingsplan. I rammeavtale om drift av selvstendig næringsdrivendes fysioterapivirksomhet pkt. 9 (ASA 4313) fremgår det at nedtrapping må gjennomføres slik at det samlede omfanget av virksomheten ikke utvides vesentlig.

I nedtrappings-/opptrappingsperioden er både nedtrappende og opptrappende fysioterapeut knyttet til samme driftsavtale med kommunen, og begge fysioterapeutene har rett til trygderefusjon i kraft av å ha driftsavtale med kommunen. Vikarreglene i forskrift om rett til trygderefusjon for leger, spesialister i klinisk psykologi og fysioterapeuter § 6 skal ikke legges til grunn. Det er kommunens ansvar å følge opp at det samlede omfanget av virksomheten ikke utvides vesentlig.

Rett til refusjon for utdanningskandidater og lærere

Departementet har gjort unntak fra krav til driftsavtale for utdanningskandidater og lærere ved visse undervisningsinstitusjoner, jf. forskrift om rett til trygderefusjon for leger, spesialister i klinisk psykologi og fysioterapeuter § 1 nr. 5.

Fysioterapeuter som er utdanningskandidat eller lærer ved visse undervisningsinstitusjoner, kan gis rett til refusjon i en begrenset periode. De må overfor Helfo legge fram dokumentasjon på

• at institusjonen og utdanningen er godkjent av Helse- og omsorgsdepartementet
• at fysioterapeuten er utdanningskandidat eller lærer ved den aktuelle institusjonen
• omfanget av praksisen i antall timer per uke

Refusjonsretten er begrenset til det antall timer behandlingsvirksomhet som departementet har godkjent ut fra de praksiskrav som institusjonen har fastsatt, og til den perioden fysioterapeuten deltar i institusjonens undervisningsprogram.

Helse- og omsorgsdepartementet har gitt godkjenning til følgende undervisningsinstitusjoner:

• Universitetet i Bergen: klinisk masterstudium i manuellterapi
• Høgskulen på Vestlandet: masterprogram i klinisk fysioterapi
• Oslo Met: videreutdanning i psykomotorisk fysioterapi
• Norges Idrettshøgskole: masterprogram i idrettsfysioterapi
• Universitetet i Tromsø: masterprogram i fysioterapi, studieretning psykomotorisk fysioterapi eller nevrologisk fysioterapi

Helsedirektoratets kommentarer

Autorisasjon som fysioterapeut gis av Helsedirektoratet, jf. helsepersonelloven § 53. Autorisasjonen registreres i Helsepersonellregisteret, som er myndighetenes register over alt helsepersonell med autorisasjon eller lisens etter helsepersonelloven.

Utgifter til fysioterapi kan bare dekkes dersom fysioterapeuten har autorisasjon. Fysioterapistudenter som er i praksis eller har deltidsjobb i studietiden, kan ikke utløse trygderefusjon.

Helsedirektoratets kommentarer

Folketrygdens stønad til fysioterapi gis i form av takster. Hver takst har en honorartakst, som er det beløpet fysioterapeuten skal ha i honorar for hver behandling. Honorartaksten består av en refusjonsandel fysioterapeuten får fra Helfo og en egenandel pasienten betaler. Når det gis stønad etter honorartakst, fritas pasienten fra å betale egenandel, og fysioterapeuten kan kreve denne fra Helfo.

Når pasienter ber om fritak for egenandel på grunn av yrkesskade, må fysioterapeuten be pasienten dokumentere yrkesskaden gjennom et vedtak på godkjent yrkesskade fra NAV, jf. folketrygdloven kapittel 13. For tidsbegrensede vedtak vil pasienten kun ha rett til refusjon etter honorartakst i den oppgitte perioden. Den enkelte fysioterapeut må vurdere om det er årsakssammenheng mellom den godkjente yrkesskaden og behandlingsbehovet. Skal pasienten fritas fra egenandel, må behandlingsbehovet i det vesentligste skyldes den godkjente yrkesskaden.

Dersom en fysioterapeut krever egenandeler for behandlingen og pasienten mener at vilkårene for dekning etter honorartakst er oppfylt, kan pasienten søke Helfo om å få refundert egenandelen.

Vernepliktige og korporaler er yrkesskadedekket 24 timer i døgnet og har rett til dekning etter honorartakst for fysioterapi etter forskriftens § 5.

Mottakere av krigspensjon må betale egenandel hos fysioterapeuten, men kan ha rett til fritak for egenandel etter krigspensjoneringslovene. Mottakere av krigspensjon kan derfor søke NAV lokalt om å få refundert utgiftene i ettertid.

Helsedirektoratets kommentarer

All undersøkelse og behandling som det gis stønad til, skal være innenfor rammen av nødvendig og faglig forsvarlig fysioterapi. Behandlingsformene som benyttes må være anerkjente og nødvendige for å gi forsvarlig fysioterapi.

Behandlingsformer som ligger klart innenfor fysioterapifaget i Norge, er for eksempel øvelsesbehandling, manuelle behandlingsteknikker (bløtvevsbehandling, massasje, mobilisering), elektroterapi, traksjonsbehandling, manuell terapi, psykomotorisk fysioterapi, rådgivning og informasjon.

Alternativ behandling er metoder som i all vesentlighet anvendes utenfor helse- og omsorgstjenesten. Behandlingsformer som ligger klart utenfor fysioterapifaget i Norge, er for eksempel osteopati, naprapati, fotsoneterapi, akupunktur, aromaterapi, magnetterapi og medisinsk yoga.

Nåler kan brukes som et hjelpemiddel eller «verktøy» i forbindelse med fysioterapeutisk undersøkelse og behandling, for eksempel i forbindelse med triggerpunktbehandling og elektroterapi.

Fysioterapeuten er ansvarlig for all behandling. Medhjelpere kan ikke på egen hånd utføre behandlingstiltak og utløse refusjon fra trygden.

Hovedregelen er at to fysioterapeuter ikke kan utløse refusjon for å behandle samme pasient samtidig. Hvis pasienten har et så omfattende behandlingsbehov at det er nødvendig at to fysioterapeuter behandler samtidig, kan det gjøres unntak fra hovedregelen. Momenter som vil være av betydning ved vurdering, er blant annet om det vil medføre en vesentlig ulempe for behandlingen og pasienten å utføre to behandlinger etter hverandre.

Helsedirektoratets kommentarer

[Endret 7/22]

Forskriftens § 5 fjerde ledd regulerer avtalefysioterapeutens mulighet for å kreve inn og beholde egenandeler utløst av turnuskandidat.

Turnuskandidater kan gjennomføre deler av turnustjenesten hos avtalefysioterapeut. Behandlingen som turnuskandidaten gir, utløser ikke trygderefusjon, men på samme måte som kommuner kan kreve egenandel for behandling utført av en turnuskandidat, kan avtalefysioterapeuten kreve inn og beholde egenandelene som turnuskandidaten kan kreve av pasientene.

Når avtalefysioterapeuten krever egenandel, må denne egenandelen innrapporteres til Helfo på lik linje med alle egenandeler som inngår i ordningen med egenandelstak.

Det er fra 1. juli 2022 innført egne takstkoder for egenandeler utløst av turnuskandidat hos avtalefysioterapeut, se kapittel II. Takster punkt T.

Helsedirektoratets kommentarer

Hvis pasienten på grunn av sin helsetilstand ikke kan møte opp på behandlingsstedet, dekker kommunen reiseutgifter for fysioterapeuten. Nærmere regler om dette er gitt i forskrift om dekning av utgifter til transport av helsepersonell m.m. i forbindelse med reise for å foreta undersøkelse eller behandling. I tillegg utbetaler Helfo reisetillegg etter takstene F21-23 i forskrift om stønad til dekning av utgifter til fysioterapi m.m. Reisetillegget skal kompensere for tapt arbeidsinntekt under reise til og fra pasienten.

Helsedirektoratets kommentarer

Forskriftens § 9 regulerer størrelsen på driftstilskuddet som kommunene skal utbetale til næringsdrivende fysioterapeuter som de har inngått driftsavtale med. Driftstilskuddet utbetales av kommunene etter helse- og omsorgstjenesteloven, og dekkes ikke av Helfo etter folketrygdloven. Bestemmelser om driftstilskuddet er tatt inn i denne forskriften som informasjon om hvilket beløp som er fastsatt i forhandlinger mellom staten, KS og profesjonsforeningene.

Helsedirektoratets kommentarer

[Tilføyd 10/25]

Taksten gjelder tillegg for undersøkelse hos manuellterapeut. Det er i taksten vist til merknad A4 som gjelder både til takstene A8a og A8b, og til takst A1h. Av merknad A4 framgår det at det er et vilkår at behandlingen er utført av manuellterapeut, jf. helsepersonelloven § 48, og at taksten kan utløses fra den dato autorisasjon som manuellterapeut er registrert i Helsepersonellregisteret.

Utdanningskandidater i manuellterapi fyller ikke vilkårene for å utløse takst A1h. Unntaksbestemmelsen i merknad A4 tredje ledd åpner for at utdanningskandidater i manuellterapi kan utløse takstene A8a og A8b, men ikke takst A1h.

Helsedirektoratets kommentarer

[Endret 7/24]

Takst A3a honorerer fysioterapeutens tidsbruk. Fysioterapeuten kan velge behandlingstiltak innenfor rammene av tidsbruken på den enkelte pasient.

Takst A3a kan ikke repeteres. Ved tidsbruk utover 20 minutter på samme pasient, skal takst A3b benyttes. Det kan ikke registreres flere regninger med A3a rett etter hverandre i tid for samme pasient, og dette gjelder selv om behandlingen retter seg mot ulike diagnoser. Ved behandling både for godkjent yrkesskade og for annen diagnose samme dag skal det likevel registreres to regninger med A3a rett etter hverandre.

Merknad A1 gjelder for takst A3a. Der fremgår det at pasienten skal ha fysioterapeutens fulle oppmerksomhet i hele behandlingstiden. Det betyr at fysioterapeuten ikke kan ha flere pasienter til individuell behandling samtidig, og heller ikke ha individuell behandling og gruppebehandling samtidig.

Helsedirektoratets kommentarer

[Endret 7/25]

Fra 1. juli 2025 er takst A2k erstattet av de nye takstene A7a og A7b. Takst A2k var et kompetansetillegg til A3-takstene, mens de nye A7-takstene er selvstendige behandlingstakster på lik linje med takstene A3, A8 og A9. Vilkårene for å utløse de nye takstene er de samme som gjaldt for å utløse takst A2k, og fremgår av merknad A7.

Det er Helsedirektoratet som vurderer om vilkårene for å utløse takst A7a og A7b er oppfylt og registrerer rett til å utløse takst A7 i Helsepersonellregisteret. De som får godkjenning etter 1. juli 2025, får registrert «Rett til å utløse takst A7 (Tidligere takst A2k)» i Helsepersonellregisteret.

Da Helsedirektoratet overtok godkjenningsansvaret for A2k fra 1. januar 2025, ble det innført en toårig overgangsordning for de som har rett til å utløse takst A2k etter punkt c i merknad A7. Det gjelder fysioterapeuter som hadde godkjenning fra Norsk Fysioterapeutforbund per 31. desember 2024. Disse må få registrert retten i Helsepersonellregisteret innen 31. desember 2026 hvis de skal beholde retten til å utløse takst A7 (tidligere takst A2k).

Helsedirektoratet har på temasiden «Tilleggskompetanse fysioterapeut» informasjon om rett til å utløse takst A7 (tidligere takst A2k) for fysioterapeuter.

Helsedirektoratets kommentarer

[Endret 7/24]

Takst A8a honorerer kompetanse og tidsbruk. Manuellterapeuten kan velge behandlingstiltak innenfor rammene av tidsbruken på den enkelte pasient.

Takst A8a kan ikke repeteres. Ved tidsbruk utover 20 minutter på samme pasient, skal takst A8b benyttes. Det kan ikke registreres flere regninger med A8a rett etter hverandre i tid for samme pasient, og dette gjelder selv om behandlingen retter seg mot ulike diagnoser. Ved behandling både for godkjent yrkesskade og for annen diagnose samme dag, skal det likevel registreres to regninger med A8a rett etter hverandre.

Merknad A1 gjelder for takst A8a. Der fremgår det at pasienten skal ha fysioterapeutens fulle oppmerksomhet i hele behandlingstiden. Det betyr at fysioterapeuten ikke kan ha flere pasienter til individuell behandling samtidig, og heller ikke ha individuell behandling og gruppebehandling samtidig.

Helsedirektoratets kommentarer

[Endret 7/24, 1/25]

Vilkårene for å utløse takst A9 fremgår av merknad A5, og det er Helsedirektoratet som vurderer om vilkårene for å utløse takst A9 er oppfylt og registrerer rett til å utløse takst A9 i Helsepersonellregisteret.

Fra 1. januar 2025 er det innført en toårig overgangsordning for de som har rett til å utløse takst A9 etter punkt c i merknad A5. Det gjelder fysioterapeuter som hadde godkjenning fra Norsk Fysioterapeutforbund per 31. desember 2015 og som beholdt retten til å utløse takst A9 da Helsedirektoratet overtok godkjenningsansvaret fra 2016. Disse må få registrert retten i Helsepersonellregisteret innen 31. desember 2026 dersom de skal beholde retten til å utløse takst A9.

Helsedirektoratet har på temasiden «Tilleggskompetanse fysioterapeut» gitt utfyllende informasjon om rett til å utløse takst for psykomotorisk fysioterapi (takst A9).

Takst A9a honorerer kompetanse og tidsbruk. Fysioterapeuter som har tilleggskompetanse i psykomotorisk fysioterapi, velger behandlingstiltak innenfor rammene av tidsbruken på den enkelte pasient.

Takst A9a kan ikke repeteres. Ved tidsbruk utover 20 minutter på samme pasient, skal takst A9b benyttes. Det kan ikke registreres flere regninger med A9a rett etter hverandre i tid for samme pasient, og dette gjelder selv om behandlingen retter seg mot ulike diagnoser. Ved behandling både for godkjent yrkesskade og for annen diagnose samme dag, skal det likevel registreres to regninger med A9a rett etter hverandre.

Merknad A1 gjelder for takst A9a. Der fremgår det at pasienten skal ha fysioterapeutens fulle oppmerksomhet i hele behandlingstiden. Det betyr at fysioterapeuten ikke kan ha flere pasienter til individuell behandling samtidig, og heller ikke ha individuell behandling og gruppebehandling samtidig.

Helsedirektoratets kommentarer

[Endret 7/24]

Ved veiledet trening må fysioterapeuten være tilgjengelig for pasienten. Det betyr at fysioterapeuten kan utføre andre oppgaver mens treningen pågår, men pasienten som er på veiledet trening, må kunne nå fysioterapeuten. Taksten kan benyttes både på egne dager og på samme dag som det gis individuell behandling eller gruppebehandling.

Helsedirektoratets kommentarer

[Tilføyd 7/24, 7/25]

Det ble innført nye gruppetakster fra 1. juli 2024. Hensikten var å forenkle og forbedre takstene for gruppebehandling.

Gruppekategoriene er

• gruppebehandling av barn under 16 år i 60 minutter (C20a og b) – inntil 6 pasienter per gruppe
• gruppebehandling i 30 minutter (C21a og b) – inntil 10 pasienter per gruppe
• gruppebehandling i 60 minutter (C22a og b) – inntil 10 pasienter per gruppe
• gruppebehandling i 90 minutter (C23a og b) – inntil 10 pasienter per gruppe

For hver av disse gruppekategoriene er det én felles grunntakst for hver gruppe (takstene C20a, C21a, C22a og C23a). Denne taksten føres på én av pasientene i gruppen. I tillegg er det en tilleggstakst som utløses for hver pasient i gruppen (takstene C20b, C21b, C22b og C23b).

Det er viktig at fysioterapeutene benytter grunntakst for gruppen og tilleggstakst for hver enkelt pasient, slik at fysioterapeuten får korrekt refusjon og pasientene får godskrevet egenandeler i frikortordningen.

Merknader

[Endret 7/21]

Ugyldig takstkombinasjon: Alle, unntatt E50b

Ordlyden i takst E50a er endret fra 1. juli 2021. Formålet er å legge til rette for mer teamarbeid og økt samhandling rundt pasienter med store og sammensatte behov.

Et flerfaglig samarbeidsmøte innebærer at deltakerne har ulik fagbakgrunn. Ordlyden «flerfaglig» åpner for at taksten kan utløses ved samarbeidsmøte mellom en allmennfysioterapeut og f.eks. en manuellterapeut eller en psykomotorisk fysioterapeut.

Helsedirektoratets kommentarer

[Endret 7/25]

Fra 1. juli 2025 er det i takstene F1, F21, F22 og F23 presisert at takstene forutsetter samtidig bruk av en undersøkelses-, behandlings- eller gruppetakst. Det er også presisert i merknad F1 at takstene kan benyttes når pasienten på grunn av sin helsetilstand eller funksjonsevne ikke kan møte i fysioterapeutens institutt, eller når behandling i pasientens hjem er nødvendig for å sikre pasienten forsvarlig helsehjelp. Vilkårene for å utløse tillegg for behandling i pasientens hjem og reisetillegg er harmonisert med § 17 i forskrift om funksjons- og kvalitetskrav for fysioterapeuter med kommunal driftsavtale.

Hvis fysioterapeuten gir individuell behandling til flere pasienter på samme skole, dagsenter, eller lignende, kan taksten utløses for hver pasient. Ved gruppebehandling på skole, dagsenter eller lignende utløses taksten én gang per gruppe.

Merknader

[Endret 7/21]

Ugyldig takstkombinasjon: Alle unntatt H2b

Takst H2a gjelder for elektronisk samhandling og krever i utgangspunktet at fysioterapeuten har utført aktivitet som utløser refusjon i den måneden det kreves takst H2a og H2b for. Ved fravær på grunn av sykdom, permisjon eller lignende kan takst H2a likevel kreves i inntil 3 måneder.

Helsedirektoratets kommentarer

[Endret 7/21, 7/25]

Ugyldig takstkombinasjon: Alle unntatt H2a

Bruk av H2b forutsetter at fysioterapeuten ikke kan dele utgiftene til oppkobling og medlemskap i Helsenettet med andre behandlere. Hver virksomhet må ha en kundeavtale med Norsk helsenett, og alle virksomheter med kundeavtale må betale medlemsavgift. Medlemsavgiften er uavhengig av antall behandlere i virksomheten som benytter Helsenettet.

Takst H2b kan benyttes dersom fysioterapeuten har inngått en kundeavtale med Norsk helsenett der han eller hun er eneste behandler som kan kommunisere i Helsenettet.

Intensjonen med takst H2b er å gi en ekstra kompensasjon til fysioterapeuter i solopraksis som ikke har mulighet til å dele utgiftene til oppkobling og medlemskap med andre behandlere. Fysioterapeuter med énbrukerlisens har høyere utgifter til EPJ med helsenett enn brukere som har en flerbrukerlisens.

Det fremgår av ny merknad H2 at dersom flere fysioterapeuter sender oppgjør fra samme organisasjonsnummer, kan ikke H2b utløses. Med dette menes at fysioterapeuter som benytter samme virksomhetssertifikat, ikke anses for å være alene om oppkobling og medlemskap i Norsk helsenett. Dette gjelder likevel ikke dersom hjemmelshaver registrerer vikar vikar eller utdanningskandidat under sitt medlemskap i Norsk helsenett. I slike tilfeller kan hjemmelshaver kreve H2b selv om vikaren sender oppgjør med samme virksomhetssertifikat.