Forskrift om endring i ulike forskrifter med hjemmel i folketrygdloven kapittel 5 mv. i anledning overføring av forvaltningsansvaret fra Arbeids- og velferdsetaten til Helsedirektoratet
Forskrift om endring i ulike forskrifter med hjemmel i folketrygdloven kapittel 5 mv. i anledning overføring av forvaltningsansvaret fra Arbeids- og velferdsetaten til Helsedirektoratet
For å dokumentere utgiftene til egenandeler, skal legen, helseinstitusjonen, psykologen eller apoteket kvittere for egenandelen på et eget kvitteringskort med betalt beløp, stempel, dato og underskrift. Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer, skal kvittere for egenandelen ved reiser.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan også påføre kvitteringskortet egenandeler for legehjelp, psykologhjelp og for viktige legemidler og spesielt medisinsk utstyr på grunnlag av fremlagte kvitteringer.
§ 7.Frikort
Til personer som har nådd egenandelstaket, skal Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer utlevere et frikort. Dersom egenandelstaket er nådd ved at egenandeler for medlemmer av en familie er slått sammen, skal hvert av disse familiemedlemmene ha frikort. Frikortet gjelder for resten av kalenderåret. Dette gjelder også dersom et barn fyller 16 år senere i kalenderåret.
Når helsetjenesten er gitt av noen som ikke har avtale med Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer om direkte oppgjør, må den som har frikort likevel forskottere egenandelen mot senere refusjon fra etaten.
§ 8.Utbetaling av egenandel til helsepersonell o.a.
Når en lege, en helseinstitusjon, en psykolog, et apotek eller en transportør har avtale med Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer om direkte oppgjør, har vedkommende også krav på oppgjør for egenandelen for personer som har fremvist frikort. Når helsetjenesten er gitt av kommunens helsetjeneste, skal egenandelen utbetales til kommunen.
§ 9.Summarisk oppgjør med kommuner
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan inngå avtale om summarisk oppgjør med kommuner som betaler egenandeler for nærmere definerte grupper. Medlemmer som går inn under slik avtale, kan få utlevert folketrygdens frikort fra kalenderårets begynnelse uten omsyn til bestemmelsene ellers i denne forskriften.
For å dokumentere utgiftene til egenandeler, må medlemmet legge frem spesifisert kvittering fra tannlegen, fysioterapeuten, opptreningsinstitusjonen mv. eller Rikshospitalet-Radiumhospitalet HF.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer fastsetter nærmere krav til dokumentasjon.
§ 5.Frikort
Til personer som har nådd egenandelstaket, skal Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer utlevere et frikort. Frikortet gjelder for resten av kalenderåret.
Når helsetjenesten er gitt av noen som ikke har avtale med Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer om direkte oppgjør, må den som har frikort likevel forskottere egenandelen mot senere refusjon fra etaten.
§ 6.Utbetaling av egenandel til helsepersonell o.a.
Når en tannlege eller fysioterapeut har avtale med Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer om direkte oppgjør, har vedkommende også krav på oppgjør for egenandelen for personer som har fremvist frikort. Når fysioterapi er gitt av kommunens helsetjeneste, skal egenandelen utbetales til kommunen. For pasienter med opphold i opptreningsinstitusjon mv. skal egenandelen utbetales til det regionale helseforetaket.
III
I forskrift 18. juni 1998 nr. 590 om rett til refusjon fra folketrygden for leger, spesialister i klinisk psykologi og fysioterapeuter gjøres følgende endring:
§ 7 og § 8 skal lyde:
§ 7.
Det organ som Helsedirektoratet bestemmer, avgjør om den enkelte lege, spesialist i klinisk psykologi og fysioterapeut fyller vilkårene for rett til refusjon fra folketrygden, jf. kap. 1. I tvilstilfeller fattes avgjørelsen på grunnlag av uttalelse fra Helsetilsynet i fylket. Om det foreligger tvil om vilkårene er oppfylt, må vedkommende selv legge frem nødvendig dokumentasjon.
§ 8.
Vedtak etter § 7 kan påklages til det organ som Helsedirektoratet bestemmer.
IV
I forskrift 25. juni 2008 nr. 714 om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos lege gjøres følgende endringer:
§ 1 første ledd skal lyde:
Det ytes stønad dersom lege er søkt for sykdom eller mistanke om sykdom, for skade eller lyte, for veiledning i familieplanlegging, ved svangerskap og ved fødsel. Det ytes ikke stønad til kosmetiske inngrep som ikke er overveiende medisinsk indisert.
§ 2 skal lyde:
§ 2.
1.
Utgifter til legehjelp hos allmennpraktiserende lege og privatpraktiserende spesialist dekkes etter takstene i kapittel II.
Stønad ytes etter de takstene som gjelder på behandlingstiden.
2.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan inngå avtale med legen om direkte oppgjør, jf. folketrygdloven § 22-2 andre ledd. Stønaden utbetales i så fall direkte til legen. Legen har da ikke rett til å kreve av medlemmet den delen av legehonoraret som folketrygden dekker. Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer fastsetter nærmere regler for direkte oppgjør. Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan også inngå avtale med Den norske lægeforening om direkte oppgjør mellom Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer og medlemmer av Legeforeningen. Slik avtale erstatter med kollektiv virkning individuelle avtaler med medlemmer av Legeforeningen.
3.
Når lege, herunder turnuslege, mottar lønn fra kommunen for pasientbehandling i kontorpraksis eller ved legevakt, utbetales stønaden til kommunen. Det samme gjelder for stønad til svangerskapskontroller og veiledning i familieplanlegging som utføres av lege ansatt i helsestasjon.
4.
Det ytes ikke stønad til legehjelp som utføres av en bedriftslege i den fastsatte arbeidstiden. Utgifter til laboratorieprøver og røntgenundersøkelser som bedriftslegen rekvirerer fra utenforstående laboratorie- og røntgenvirksomhet, dekkes likevel ved konkret mistanke om sykdom.
§ 3 første kolon skal lyde:
§ 3.
Det ytes stønad etter honorartakstene:
§ 3 nr. 4 skal lyde:
4.
Ved behandling hvor pasientens tilstand er til hinder for at legen kan innkreve egenandelen, f.eks. ved alvorlige sinnslidelser, akutte større skader, bevisstløshet og dødsfall. Legen må kort begrunne kravet overfor Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer. I tillegg til behandlingstaksten dekkes også utgifter til bandasjemateriell, infusjonsvæsker, oksygen og medikamenter som medgår ved behandlingen etter egen spesifisert regning. Dette gjelder ikke når hjelpen gis ved tilkalt ambulanse.
§ 4 andre ledd skal lyde:
Legen plikter å utstede regning som nevnt på blankett fastsatt av Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer.
§ 5 skal lyde:
§ 5.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer skal revidere og kontrollere legeregning som medlemmet har levert, og utbetale stønaden til medlemmet snarest mulig, og senest en måned etter at regningen er mottatt.
Stønaden kan ikke innkasseres gjennom legen, ved transport eller ved fullmakt på annen måte.
Hvis et medlem overfor legen har erklært seg ute av stand til å betale den delen av honoraret som stønaden vil utgjøre, kan Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer etter å ha undersøkt forholdet, utbetale stønaden direkte til legen.
§ 8 andre ledd skal lyde:
Folketrygden yter reisetillegg, som utbetales direkte til legen mot innsending av spesifisert regning, jf. § 4.
V
I forskrift 27. juni 2003 nr. 959 om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling i private medisinske laboratorie- og røntgenvirksomheter gjøres følgende endringer:
§ 1 første ledd skal lyde:
Det ytes stønad til undersøkelse og behandling i private medisinske laboratorier og røntgeninstitutt og i private sykehus som driver laboratorie- og røntgenvirksomhet.
§ 3 første ledd skal lyde:
Det ytes stønad til dekning av et medlems utgifter til:
a)
prøver og undersøkelser ved private medisinske laboratorier
b)
radiologiske undersøkelser og behandling ved private røntgenavdelinger eller røntgeninstitutter
som omfattes av avtale mellom virksomheten og regionalt helseforetak, jf. lov 15. juni 2001 nr. 93 om helseforetak m.m. Avtalte volumbegrensninger har ikke virkning for et medlems rett til refusjon fra folketrygden.
§ 4 første kolon skal lyde:
§ 4.
Det ytes stønad etter honorartakstene:
§ 4 nr. 4 skal lyde:
4.
Ved behandling hvor pasientens tilstand er til hinder for å innkreve egenandelen, for eksempel ved alvorlige sinnslidelser, større akutte skader, bevisstløshet og dødsfall. Laboratorie- og røntgenvirksomheten må kort begrunne kravet overfor Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer.
§ 5 andre ledd skal lyde:
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer skal revidere og kontrollere regning som medlemmet har levert, og utbetale stønaden til medlemmet snarest mulig, og senest en måned etter at regningen er mottatt.
§ 6 til § 9 skal lyde:
§ 6.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan inngå avtale med private medisinske laboratorie- og røntgenvirksomheter om direkte oppgjør med folketrygden, jf. folketrygdloven § 22-2 andre ledd. Stønaden utbetales i så fall direkte til laboratorie- og røntgenvirksomheten. Laboratorie- og røntgenvirksomheten har da ikke rett til å kreve av medlemmet den delen av honoraret som folketrygden dekker. Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer fastsetter nærmere retningslinjer for direkte oppgjør.
Private medisinske laboratorie- og røntgenvirksomheter plikter å overføre regning som nevnt i § 5 elektronisk til Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer i samsvar med krav fastsatt av samme myndighet, dersom virksomheten har avtale om direkte oppgjør. Virksomheter som nevnt i første punktum skal følge Datatilsynets regler om sikring av personopplysninger.
§ 7.
Ved uenighet mellom Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer og private medisinske laboratorie- og røntgenvirksomheter om beregning av stønad, kan begge parter bringe tvisten inn for det organ Helsedirektoratet bestemmer, hvis tilfellet ikke hører inn under loven om anke til Trygderetten.
§ 8.
Tvist om forståelsen av de enkelte punkter i avtale om direkte oppgjør for utgifter til behandling og undersøkelse ved private medisinske laboratorie- og røntgenvirksomheter, kan bringes inn for Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer til avgjørelse hvis begge parter er enige om det.
§ 9.
Helsedirektoratet kan i særlige tilfeller for et enkelt organ eller flere organer underlagt Helsedirektoratet, gjøre unntak fra denne forskriften.
VI
I forskrift 13. desember 2007 nr. 1412 om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos tannlege for sykdom gjøres følgende endringer:
§ 1 tredje ledd skal lyde:
Helsedirektoratet gir utfyllende bestemmelser og nærmere retningslinjer om hvilke behandlinger og tilstander som omfattes av ordningen under § 1.
§ 3 tredje ledd skal lyde:
Utgifter til implantatforankret tannprotetisk behandling dekkes bare hvis den kirurgiske innsettingen av odontologiske implantater er utført av spesialist i oral kirurgi og oral medisin, spesialist i kjevekirurgi og munnhulesykdommer eller spesialist i periodonti. I tillegg må den protetiske delen av behandlingen være utført av spesialist i oral protetikk og bittfysiologi eller av annen tannlege med tilsvarende kompetanse godkjent av Helsedirektoratet. Helsedirektoratet kan i særskilte tilfeller gjøre unntak for kravet om spesialkompetanse. Behandlingsoppgaver som krever spesialist- eller tilsvarende kompetanse kan ikke delegeres til annet helsepersonell når behandlingen kreves refundert i medhold av denne bestemmelsen.
§ 5 tredje ledd skal lyde:
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer fastsetter nærmere regler og rutiner for elektronisk innsending av stønadskrav.
§ 6 andre ledd skal lyde:
Tilskuddene innbetales av Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer til Den norske tannlegeforening med et passende beløp hver måned og med endelig avregning ved årets utgang.
VII
I forskrift 20. juni 2008 nr. 629 om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos psykolog gjøres følgende endringer:
§ 1 skal lyde:
§ 1.
1.
Det ytes stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos psykolog når undersøkelsen og behandlingen skjer i forbindelse med sykdom som trygden ellers er stønadspliktig for.
Stønaden ytes etter takstene i kapittel II. Ved behandling av barn og ungdom under 18 år og ved behandling av pasienter med HIV-infeksjon ytes det stønad etter honorartakstene.
2.
Denne forskriften gjelder ikke når en psykolog foretar undersøkelse eller behandling i en helseinstitusjon hvor vedkommende er ansatt.
§ 3 til § 7 skal lyde:
§ 3.
Det ytes bare stønad for undersøkelse og behandling hos en psykolog i forbindelse med den samme sykdommen. Det kan gjøres unntak hvis det foreligger spesielle forhold som tilsier det. Saken må i så fall forelegges Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer på forhånd.
§ 4.
Ved krav om stønad skal medlemmet legge fram spesifisert regning med oppgave over antall undersøkelser eller behandlinger og dato for disse på blankett fastsatt av Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer. Regningen skal være kvittert av psykologen.
§ 5.
Psykologen plikter å føre journaler og kartotek for å kunne gi de opplysninger og oversikter som Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer krever, og plikter for øvrig å følge gjeldende bestemmelser i folketrygdloven og i forskrifter som er gitt med hjemmel i denne loven.
§ 6.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan inngå avtale med en psykolog om direkte oppgjør, jf. folketrygdloven § 22-2 andre ledd. Stønaden utbetales da direkte til psykologen, som ikke kan kreve av medlemmet den delen av honoraret som trygden dekker.
§ 7.
Hvis medlemmet på grunn av sin helsetilstand ikke kan møte fram på behandlingsstedet, dekker det regionale helseforetaket reiseutgiftene for psykologen etter lov 2. juli 1999 nr. 61 om spesialisthelsetjenesten m.m. § 2-1a første ledd nr. 6.
Folketrygden yter reisetillegg i samsvar med reglene og takstene i kapittel II. Reisetillegg utbetales direkte til psykologen mot innsending av spesifisert regning.
Det ytes stønad til fysioterapi etter takstene i kapittel III.
Det ytes stønad etter honorartakstene ved behandling for sykdommer som er nevnt i kapittel II, ved skader og sykdom som går inn under folketrygdloven kapittel 13 Yrkesskadedekning, se loven § 5-25, og ved behandling av barn under 12 år.
Dersom fysioterapeuten er i tvil om vilkårene for dekning etter honorartakst er oppfylt, kan tilsagn fra Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer innhentes før behandlingen starter.
§ 6 andre ledd skal lyde:
Folketrygden yter reisetillegg etter reglene og takstene i kapittel III, avsnitt F.
§ 7 skal lyde:
§ 7.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan inngå avtale med en fysioterapeut om direkte oppgjør, jf. folketrygdloven § 22-2 andre ledd. Fysioterapeuten har da ikke rett til å kreve av medlemmet den delen av honoraret som folketrygden dekker. Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer fastsetter nærmere regler for direkte oppgjør.
§ 8 andre ledd skal lyde:
Fysioterapeuten skal utstede regning på blankett fastsatt av Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer. Krav som fremsettes elektronisk skal utformes i samsvar med filformat fastsatt av Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer.
Det ytes stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos kiropraktor ved sykdom, skade eller lyte som gir medlemmet rett til stønad etter folketrygdloven kapittel 5. Behandlingen må være av vesentlig betydning for medlemmets funksjonsevne.
§ 3 skal lyde:
§ 3.
Det ytes stønad til behandling hos kiropraktor etter takstene i § 7. Det ytes stønad for inntil 14 behandlinger per pasient per behandlingsår.
§ 5 skal lyde:
§ 5.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan inngå avtale med kiropraktor om direkte oppgjør med folketrygden, jf. folketrygdloven § 22-2 andre ledd. Stønaden utbetales da direkte til kiropraktoren, som ikke kan kreve av medlemmet den delen av honoraret som folketrygden dekker. Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer fastsetter nærmere regler for direkte oppgjør.
§ 6 andre ledd skal lyde:
Kiropraktoren skal utstede regning på blankett fastsatt av Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer. Krav som framsettes elektronisk skal utformes i samsvar med filformat fastsatt av Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer.
§ 8 skal lyde:
§ 8.Tilskott til fellesformål for kiropraktorer
Til fondet for videre- og etterutdanning av kiropraktorer yter folketrygden et tilskott tilsvarende 1,5 prosent av utgifter folketrygden har til behandling hos kiropraktor.
Tilskottet utbetales av Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer til Norsk Kiropraktorforening med et passende beløp hvert kvartal og med endelig avregning ved årets utgang.
X
I forskrift 18. april 1997 nr. 329 om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling for språk- og taledefekter hos logoped og audiopedagog gjøres følgende endringer:
§ 1 skal lyde:
§ 1.
Det ytes stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling for språk- og taledefekter hos logoped og audiopedagog dersom undersøkelsen eller behandlingen er rekvirert av lege som ledd i behandling eller etterbehandling av sykdom, skade eller lyte. Behandlingen må være av vesentlig betydning for medlemmets sykdom og funksjonsevne.
På rekvisisjonen må legen oppgi diagnose.
Før behandling settes i verk må det foreligge uttalelse fra spesialist i vedkommende sykdom eller fra spesialavdeling i sykehus, med mindre forholdene gjør det særlig vanskelig å skaffe slik uttalelse.
§ 3 skal lyde:
§ 3.
Tilsagn om å yte stønad må være innhentet fra Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer før behandlingen settes i verk. Selv om forhåndstilsagn ikke foreligger, kan det likevel ytes stønad hvis det er klart at tilsagn ville ha blitt gitt.
§ 5 til § 9 skal lyde:
§ 5.
Stønaden ytes etter takstene i kapittel II.
Folketrygden dekker fullt ut utgiftene til undersøkelse og behandling av hørselshemmede.
Full dekning av utgiftene kan for øvrig ytes ved langvarig behandling, når dette er begrunnet av legen og logopeden eller audiopedagogen under hensyn til lidelsens omfang.
§ 6.
Hvis medlemmet ikke kan møte fram på behandlingsstedet på grunn av sin helsetilstand, dekker kommunen reiseutgiftene for logopeden og audiopedagogen etter lov 19. november 1982 nr. 66 om helsetjenesten i kommunene § 5-1 tredje og fjerde ledd.
Folketrygden yter reisetillegg etter reglene og takstene i kapittel II, avsnitt B.
§ 7.
Stønad ytes bare ved undersøkelse og behandling som utføres av logoped eller audiopedagog med offentlig norsk eksamen, eller som har tillatelse fra Helsedirektoratet til å utføre undersøkelse og behandling for folketrygdens regning.
§ 8.
Ved krav om stønad skal medlemmet legge fram spesifisert og kvittert regning fra logopeden eller audiopedagogen senest en måned etter at behandlingen er avsluttet. Regningen må foruten diagnose og dato for de utførte behandlinger inneholde alle opplysninger som er nødvendige for å avgjøre kravet.
Regning skal utstedes på blankett som er fastsatt av Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer.
§ 9.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan inngå avtale med logoped og audiopedagog om direkte oppgjør. Stønaden utbetales da direkte til logopeden og audiopedagogen, som ikke kan kreve av medlemmet den delen av honoraret som folketrygden dekker.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer gir nærmere regler for direkte oppgjør.
Det ytes stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos ortoptist ved sykdom, skade eller lyte som gir medlemmet rett til stønad etter folketrygdloven kapittel 5. Behandlingen må være av vesentlig betydning for medlemmets funksjonsevne.
§ 6 andre ledd skal lyde:
Ortoptisten skal utstede regning på blankett fastsatt av Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer.
§ 7 skal lyde:
§ 7.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan inngå avtale med en ortoptist om direkte oppgjør med folketrygden. Stønaden utbetales da direkte til ortoptisten, som ikke kan kreve av medlemmet den delen av honoraret som folketrygden dekker.
Det ytes stønad til dekning av utgifter til jordmorhjelp ved kontrollundersøkelser under svangerskap, veiledning i familieplanlegging, fødsel utenfor institusjon og følgetjeneste.
§ 5 og § 6 skal lyde:
§ 5.
Ved krav om stønad skal medlemmet legge fram spesifisert og kvittert regning fra jordmor. Regningen må i tillegg til dato for utført kontrollundersøkelse, fødsel eller følgetjeneste, inneholde alle opplysninger som er nødvendige for å avgjøre kravet. Jordmoren plikter å utstede regning i henhold til krav fastsatt av Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer
§ 6.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan inngå avtale med en jordmor om direkte oppgjør med folketrygden, jf. folketrygdloven § 22-2. Stønaden utbetales da direkte til jordmoren, som ikke kan kreve honorar av medlemmet. Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer fastsetter nærmere retningslinjer for direkte oppgjør.
Når jordmor er ansatt i kommunen, utbetales stønaden direkte til kommunen.
XIII
I forskrift 28. juni 2007 nr. 814 om stønad til dekning av utgifter til viktige legemidler mv. (blåreseptforskriften) gjøres følgende endringer:
§ 3 skal lyde:
§ 3.Refusjon etter individuell søknad
Dersom kriteriene for forhåndsgodkjent refusjon etter § 2 ikke er oppfylt, kan Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer:
a)
Dersom særlige grunner foreligger, yte stønad til et legemiddel som ikke er oppført i refusjonslisten for den aktuelle refusjonskoden. Stønad forutsetter at den aktuelle bruken er dekket av en refusjonskode i refusjonslisten.
b)
Unntaksvis ytes stønad til kostbare legemidler som brukes i behandling av kroniske sykdommer som ikke er nevnt i refusjonslisten.
Stønad etter denne bestemmelsen vurderes på bakgrunn av individuell søknad. Helsedirektoratet kan fastsette nærmere bestemmelser for utforming av slik søknad.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan stille nærmere vilkår for stønad etter denne bestemmelsen.
Vedtak om refusjon for bestemte legemidler kan ikke påberopes overfor folketrygden, dersom finansieringsansvaret for legemidlene er overført til regionale helseforetak.
§ 4 nr. 1 første punktum og første kolon skal lyde:
1.
Folketrygden yter stønad til legemidler ved allmennfarlige smittsomme sykdommer etter denne paragrafen til den som oppholder seg i Norge, selv om vedkommende ikke er medlem i folketrygden. Med allmennfarlige smittsomme sykdommer menes følgende sykdommer (se forskrift 1. januar 1995 nr. 100 om allmennfarlige smittsomme sykdommer):
§ 4 nr. 2 tredje ledd skal lyde:
Oppgjør for legemidler til behandling av tuberkulose foretas av det organ Helsedirektoratet bestemmer.
§ 4 nr. 3 nest siste ledd skal lyde:
Oppgjør for legemidler, vaksiner og sera som utleveres av Nasjonalt folkehelseinstitutt foretas av det organ Helsedirektoratet bestemmer.
§ 5 første ledd første kolon skal lyde:
Det ytes stønad til følgende medisinsk forbruksmateriell:
§ 5 andre ledd skal lyde:
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan inngå avtale med leverandør om levering av og priser på utstyr og produkter som nevnt i første ledd. Når avtale er inngått, ytes det ikke stønad til annet utstyr/andre produkter av tilsvarende art. Stønad til utstyr/produkter kan begrenses til et beløp som fastsettes av Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer. Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan også på grunnlag av bruksverdien inndele utstyret/produktene i grupper og fastsette en egen referansepris for utstyr/produkter i samme gruppe. Referanseprisen er det maksimale beløp som folketrygden kan dekke.
§ 6 skal lyde:
§ 6.Næringsmidler
Det ytes stønad til næringsmidler ved:
1.
Sykelige prosesser som affiserer munn, svelg og spiserør og som hindrer tilførsel av vanlig mat.
Sykelige prosesser som affiserer mage eller tarm, og som hindrer opptak av viktige næringsstoffer.
Stoffskiftesykdom (metabolsk sykdom).
Behandlingsrefraktær epilepsi (ketogen diett).
2.
Laktose-, melkeproteinintoleranse eller -allergi hos barn under 10 år.
3.
Fenylketonuri (Føllings sykdom).
4.
Behandling av kreft/immunsvikt eller annen sykdom som medfører så sterk svekkelse at næringstilskudd er påkrevd.
Stønad etter punkt 1, 2 og 4 i denne bestemmelsen må i hvert enkelt tilfelle godkjennes av Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan inngå avtale med leverandør om levering av og priser på næringsmidler til spesielle medisinske formål som nevnt i første ledd. Når slik avtale er inngått, ytes det ikke stønad til andre produkter av tilsvarende art. Stønad til spesielle medisinske formål nevnt i første ledd begrenses til et beløp som fastsettes av Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer. Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan også på grunnlag av bruksverdien inndele næringsmidlene i grupper og fastsette en egen referansepris for næringsmidler i samme gruppe. Referanseprisen er det maksimale beløp som folketrygden kan dekke.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan når særlige grunner taler for det, godkjenne at det ytes stønad til andre næringsmidler enn de det er inngått avtale om levering av og pris på etter de kriterier som er nevnt i første ledd. Vilkårene i tredje ledd gjelder ikke når det ytes stønad etter dette leddet.
§ 8 første ledd tredje punktum skal lyde:
Helsedirektoratet kan fastsette retningslinjer for hvilke personer som regnes som minstepensjonister.
§ 8 fjerde ledd skal lyde:
Ved kjøp av utstyr og produkter, herunder næringsmidler til spesielle medisinske formål, hvor prisen overstiger det maksimumsbeløp som er fastsatt av Helsedirektoratet, beregnes en egenandel av maksimumsbeløpet. Det overskytende beløp betales av medlemmet, men medregnes ikke under egenandelstaket.
§ 9 til § 12 skal lyde:
§ 9.Legers opplysningsplikt
Legen plikter uten ugrunnet opphold og uten godtgjørelse å gi Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer nødvendige opplysninger, herunder relevante opplysninger i journal og epikrise, i forbindelse med kontroll av forskrivning av legemidler i henhold til denne forskriften.
§ 10.Opplysninger på blåresepter
Ved rekvirering av legemidler som refunderes etter bestemmelsene i denne forskrift, skal resepten utfylles i samsvar med bestemmelsene i forskrift 27. april 1998 nr. 455 om rekvirering og utlevering av legemidler fra apotek. I tillegg skal resepten innholde følgende opplysninger som er nødvendige for at Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer skal kunne vurdere krav om slik stønad:
a)
Refusjonskode dersom legemidlet har forhåndsgodkjent refusjon etter § 2,
b)
Refusjonskode ved søknad om individuell refusjon etter § 3 første ledd bokstav a),
c)
Angivelse av hjemmel (§) ved søknad om refusjon etter § 3 første ledd bokstav b), og etter § 4, § 5 og § 6,
d)
Legens eventuelle reservasjon mot bytte etter apotekloven § 6-6 andre ledd,
e)
Dokumentasjon av refusjonsvilkår som i henhold til refusjonslisten skal fremgå av resepten.
Opplysningene påføres uten hinder av taushetsplikten.
§ 11.Sanksjoner
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer, kan bestemme at det ikke skal ytes godtgjørelse for behandling eller tjenester som en lege utfører dersom vedkommende:
a)
forskriver legemidler i strid med bestemmelsene i eller i medhold av folketrygdloven,
b)
ikke etterkommer krav fra Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer om å gi nødvendige opplysninger eller
c)
gir misvisende opplysninger eller erklæringer som kan føre til misbruk av trygdeytelser.
I tilfeller som nevnt i første ledd, plikter folketrygden heller ikke å yte stønad på grunnlag av erklæringer, rekvisisjoner og resepter fra vedkommende. Når forholdene tilsier det, kan vedtaket både begrenses i tid og til å omfatte visse grupper av preparater som går inn under denne forskriften.
§ 12.Praktisk gjennomføring
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan gi nærmere bestemmelser om den praktiske gjennomføringen av denne forskriften, herunder bestemmelser om direkte oppgjør med tjenesteytere.
XIV
I forskrift 25. mai 2001 nr. 542 om fastlønnstilskudd til delvis dekning av kommunenes utgifter til fysioterapitjenesten gjøres følgende endring:
§ 3 første og andre ledd skal lyde:
Sammen med krav om fastlønnstilskudd skal kommunen legge fram for Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer tjenesteplan for de fysioterapistillingene det kreves tilskudd for. Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer godkjenner hvorvidt vilkår for utbetaling av fastlønnstilskudd er oppfylt. Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan kreve regnskap for fastlønnsstillingene, herunder oversikt over utbetalt lønn, inntektsførte egenandeler mv.
Krav om fastlønnstilskudd kan fremmes overfor Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer for hvert halvår. Fastlønnstilskuddet utbetales etterskuddsvis. Ved tilskudd til nye stillinger legges den dato da stillingen ble besatt til grunn for beregningen. Ved ledighet i stilling reduseres fastlønnstilskuddet forholdsmessig. Tilskuddet reduseres likevel ikke dersom ledigheten maksimalt utgjør to måneder av oppgjørsperioden.
Person som står på fastleges liste har rett til å skifte fastlege inntil to ganger per år, så fremt det er ledig plass på annen fastleges liste. Fastlegen kan ikke nekte å ta vedkommende inn på listen dersom det er ledig plass på listen. Skifte skjer ved henvendelse til det organ Helsedirektoratet bestemmer.
§ 15 første ledd skal lyde:
Dersom fastlegen ved etablering av en liste har flere tilmeldte personer enn det som er avtalt listetak, skal listen justeres ned til avtalt listetak. De som har et pasientforhold til legen, skal prioriteres på listen etter pasientforholdets varighet. Dersom dette ikke er tilstrekkelig til å avgrense listen, skal det organ Helsedirektoratet bestemmer foreta et tilfeldig utvalg.
Nasjonalt folkehelseinstitutt, Helsedirektoratet og Statens helsetilsyn skal hver gis anledning til å nominere faste medlemmer til nemnda.
XVIII
I forskrift 24. mai 1984 nr. 1268 om vederlag for tannhelsetjenester i den offentlige tannhelsetjenesten gjøres følgende endring:
§ 3 andre ledd lyde:
For behandling som Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer gir hel eller delvis refusjon for kan kreves vederlag som under § 1 av dem som fyller 19 eller 20 år i behandlingsåret.
XIX
I forskrift 19. desember 2007 nr. 1761 om godtgjørelse av utgifter til legehjelp som utføres poliklinisk ved statlige helseinstitusjoner og ved helseinstitusjoner som mottar driftstilskudd fra regionale helseforetak gjøres følgende endringer:
§ 4 første ledd nr. 4 skal lyde:
4.
Ved behandling hvor pasientens tilstand er til hinder for at helseinstitusjonen kan innkreve egenandelen, for eksempel ved alvorlige sinnslidelser, akutte større skader, bevisstløsthet og dødsfall. Helseinstitusjonen må kort begrunne kravet overfor Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer.
§ 5 og § 6 skal lyde:
§ 5.
Ved krav om godtgjørelse av utgifter til legehjelp skal helseinstitusjonen legge fram spesifisert regning for Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer. Regningen må foruten diagnose, tariffnummer og datum for utførte legebehandlinger inneholde alle opplysninger som er nødvendig for å avgjøre refusjonskravet. Fristen for å fremsette krav om godtgjørelse er fire måneder regnet fra utgangen av den måned behandlingen fant sted.
Helseinstitusjonen plikter å overføre regning, som nevnt i første ledd, elektronisk til Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer i samsvar med krav fastsatt av samme myndighet. Helseinstitusjonen skal følge Datatilsynets regler for sikring av personopplysninger.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan inngå avtale med et regionalt helseforetak om en særskilt oppgjørsordning for poliklinisk behandling eller undersøkelse foretatt ved helseinstitusjon som det regionale helseforetaket eier. Helsedirektoratet kan fastsette nærmere vilkår for inngåelse av slik avtale.
§ 6.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer skal revidere og kontrollere legeregningen og utbetale godtgjørelsen snarest og senest en måned etter at regningen er mottatt.
§ 8 til § 10 skal lyde:
§ 8.
Tvist om beregning av godtgjørelsens størrelse kan bringes inn for Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer til avgjerd, hvis tilfellet ikke går inn under loven om anke til Trygderetten.
§ 9.
Tvist om forståelsen av de enkelte punkter i avtale om godtgjørelse for utgifter til legehjelp kan, hvis bestemmelser om behandling av tvister ikke er tatt inn i avtalen, bringes inn for Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer til avgjerd hvis begge parter er enige om det.
§ 10.
Helsedirektoratet kan i særlige tilfelle for et enkelt organ eller flere organer underlagt Helsedirektoratet, gjøre unntak fra forskriftene.
Forskrift om endring i ulike forskrifter med hjemmel i folketrygdloven kapittel 5 mv. i anledning overføring av forvaltningsansvaret fra Arbeids- og velferdsetaten til Helsedirektoratet
Hjemmel: Fastsatt av Helse- og omsorgsdepartementet 25. november 2008 med hjemmel i lov 28. februar 1997 nr. 19 om folketrygd (folketrygdloven) § 5-3, § 5-4, § 5-5, § 5-6, § 5-7, § 5-8, § 5-10, § 5-10a, § 5-12, § 5-14, § 5-21, § 5-22 og § 5-24, lov 2. juli 1999 nr. 61 om spesialisthelsetjenesten m.m. § 2-1a og lov 3. juni 1983 nr. 54 om tannhelsetjenesten § 6-5.
I
I forskrift 18. april 1997 nr. 334 om egenandelstak 1 gjøres følgende endring:
§ 6 til § 9 skal lyde:
§ 6.Kvitteringskort
For å dokumentere utgiftene til egenandeler, skal legen, helseinstitusjonen, psykologen eller apoteket kvittere for egenandelen på et eget kvitteringskort med betalt beløp, stempel, dato og underskrift. Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer, skal kvittere for egenandelen ved reiser.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan også påføre kvitteringskortet egenandeler for legehjelp, psykologhjelp og for viktige legemidler og spesielt medisinsk utstyr på grunnlag av fremlagte kvitteringer.
§ 7.Frikort
Til personer som har nådd egenandelstaket, skal Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer utlevere et frikort. Dersom egenandelstaket er nådd ved at egenandeler for medlemmer av en familie er slått sammen, skal hvert av disse familiemedlemmene ha frikort. Frikortet gjelder for resten av kalenderåret. Dette gjelder også dersom et barn fyller 16 år senere i kalenderåret.
Når helsetjenesten er gitt av noen som ikke har avtale med Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer om direkte oppgjør, må den som har frikort likevel forskottere egenandelen mot senere refusjon fra etaten.
§ 8.Utbetaling av egenandel til helsepersonell o.a.
Når en lege, en helseinstitusjon, en psykolog, et apotek eller en transportør har avtale med Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer om direkte oppgjør, har vedkommende også krav på oppgjør for egenandelen for personer som har fremvist frikort. Når helsetjenesten er gitt av kommunens helsetjeneste, skal egenandelen utbetales til kommunen.
§ 9.Summarisk oppgjør med kommuner
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan inngå avtale om summarisk oppgjør med kommuner som betaler egenandeler for nærmere definerte grupper. Medlemmer som går inn under slik avtale, kan få utlevert folketrygdens frikort fra kalenderårets begynnelse uten omsyn til bestemmelsene ellers i denne forskriften.
II
I forskrift 19. desember 2002 nr. 1789 om egenandelstak 2 gjøres følgende endring:
§ 4 til § 6 skal lyde:
§ 4.Dokumentasjon
For å dokumentere utgiftene til egenandeler, må medlemmet legge frem spesifisert kvittering fra tannlegen, fysioterapeuten, opptreningsinstitusjonen mv. eller Rikshospitalet-Radiumhospitalet HF.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer fastsetter nærmere krav til dokumentasjon.
§ 5.Frikort
Til personer som har nådd egenandelstaket, skal Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer utlevere et frikort. Frikortet gjelder for resten av kalenderåret.
Når helsetjenesten er gitt av noen som ikke har avtale med Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer om direkte oppgjør, må den som har frikort likevel forskottere egenandelen mot senere refusjon fra etaten.
§ 6.Utbetaling av egenandel til helsepersonell o.a.
Når en tannlege eller fysioterapeut har avtale med Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer om direkte oppgjør, har vedkommende også krav på oppgjør for egenandelen for personer som har fremvist frikort. Når fysioterapi er gitt av kommunens helsetjeneste, skal egenandelen utbetales til kommunen. For pasienter med opphold i opptreningsinstitusjon mv. skal egenandelen utbetales til det regionale helseforetaket.
III
I forskrift 18. juni 1998 nr. 590 om rett til refusjon fra folketrygden for leger, spesialister i klinisk psykologi og fysioterapeuter gjøres følgende endring:
§ 7 og § 8 skal lyde:
§ 7.
Det organ som Helsedirektoratet bestemmer, avgjør om den enkelte lege, spesialist i klinisk psykologi og fysioterapeut fyller vilkårene for rett til refusjon fra folketrygden, jf. kap. 1. I tvilstilfeller fattes avgjørelsen på grunnlag av uttalelse fra Helsetilsynet i fylket. Om det foreligger tvil om vilkårene er oppfylt, må vedkommende selv legge frem nødvendig dokumentasjon.
§ 8.
Vedtak etter § 7 kan påklages til det organ som Helsedirektoratet bestemmer.
IV
I forskrift 25. juni 2008 nr. 714 om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos lege gjøres følgende endringer:
§ 1 første ledd skal lyde:
Det ytes stønad dersom lege er søkt for sykdom eller mistanke om sykdom, for skade eller lyte, for veiledning i familieplanlegging, ved svangerskap og ved fødsel. Det ytes ikke stønad til kosmetiske inngrep som ikke er overveiende medisinsk indisert.
§ 2 skal lyde:
§ 2.
Stønad ytes etter de takstene som gjelder på behandlingstiden.
§ 3 første kolon skal lyde:
§ 3.
Det ytes stønad etter honorartakstene:
§ 3 nr. 4 skal lyde:
§ 4 andre ledd skal lyde:
Legen plikter å utstede regning som nevnt på blankett fastsatt av Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer.
§ 5 skal lyde:
§ 5.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer skal revidere og kontrollere legeregning som medlemmet har levert, og utbetale stønaden til medlemmet snarest mulig, og senest en måned etter at regningen er mottatt.
Stønaden kan ikke innkasseres gjennom legen, ved transport eller ved fullmakt på annen måte.
Hvis et medlem overfor legen har erklært seg ute av stand til å betale den delen av honoraret som stønaden vil utgjøre, kan Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer etter å ha undersøkt forholdet, utbetale stønaden direkte til legen.
§ 8 andre ledd skal lyde:
Folketrygden yter reisetillegg, som utbetales direkte til legen mot innsending av spesifisert regning, jf. § 4.
V
I forskrift 27. juni 2003 nr. 959 om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling i private medisinske laboratorie- og røntgenvirksomheter gjøres følgende endringer:
§ 1 første ledd skal lyde:
Det ytes stønad til undersøkelse og behandling i private medisinske laboratorier og røntgeninstitutt og i private sykehus som driver laboratorie- og røntgenvirksomhet.
§ 3 første ledd skal lyde:
Det ytes stønad til dekning av et medlems utgifter til:
som omfattes av avtale mellom virksomheten og regionalt helseforetak, jf. lov 15. juni 2001 nr. 93 om helseforetak m.m. Avtalte volumbegrensninger har ikke virkning for et medlems rett til refusjon fra folketrygden.
§ 4 første kolon skal lyde:
§ 4.
Det ytes stønad etter honorartakstene:
§ 4 nr. 4 skal lyde:
§ 5 andre ledd skal lyde:
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer skal revidere og kontrollere regning som medlemmet har levert, og utbetale stønaden til medlemmet snarest mulig, og senest en måned etter at regningen er mottatt.
§ 6 til § 9 skal lyde:
§ 6.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan inngå avtale med private medisinske laboratorie- og røntgenvirksomheter om direkte oppgjør med folketrygden, jf. folketrygdloven § 22-2 andre ledd. Stønaden utbetales i så fall direkte til laboratorie- og røntgenvirksomheten. Laboratorie- og røntgenvirksomheten har da ikke rett til å kreve av medlemmet den delen av honoraret som folketrygden dekker. Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer fastsetter nærmere retningslinjer for direkte oppgjør.
Private medisinske laboratorie- og røntgenvirksomheter plikter å overføre regning som nevnt i § 5 elektronisk til Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer i samsvar med krav fastsatt av samme myndighet, dersom virksomheten har avtale om direkte oppgjør. Virksomheter som nevnt i første punktum skal følge Datatilsynets regler om sikring av personopplysninger.
§ 7.
Ved uenighet mellom Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer og private medisinske laboratorie- og røntgenvirksomheter om beregning av stønad, kan begge parter bringe tvisten inn for det organ Helsedirektoratet bestemmer, hvis tilfellet ikke hører inn under loven om anke til Trygderetten.
§ 8.
Tvist om forståelsen av de enkelte punkter i avtale om direkte oppgjør for utgifter til behandling og undersøkelse ved private medisinske laboratorie- og røntgenvirksomheter, kan bringes inn for Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer til avgjørelse hvis begge parter er enige om det.
§ 9.
Helsedirektoratet kan i særlige tilfeller for et enkelt organ eller flere organer underlagt Helsedirektoratet, gjøre unntak fra denne forskriften.
VI
I forskrift 13. desember 2007 nr. 1412 om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos tannlege for sykdom gjøres følgende endringer:
§ 1 tredje ledd skal lyde:
Helsedirektoratet gir utfyllende bestemmelser og nærmere retningslinjer om hvilke behandlinger og tilstander som omfattes av ordningen under § 1.
§ 3 tredje ledd skal lyde:
Utgifter til implantatforankret tannprotetisk behandling dekkes bare hvis den kirurgiske innsettingen av odontologiske implantater er utført av spesialist i oral kirurgi og oral medisin, spesialist i kjevekirurgi og munnhulesykdommer eller spesialist i periodonti. I tillegg må den protetiske delen av behandlingen være utført av spesialist i oral protetikk og bittfysiologi eller av annen tannlege med tilsvarende kompetanse godkjent av Helsedirektoratet. Helsedirektoratet kan i særskilte tilfeller gjøre unntak for kravet om spesialkompetanse. Behandlingsoppgaver som krever spesialist- eller tilsvarende kompetanse kan ikke delegeres til annet helsepersonell når behandlingen kreves refundert i medhold av denne bestemmelsen.
§ 5 tredje ledd skal lyde:
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer fastsetter nærmere regler og rutiner for elektronisk innsending av stønadskrav.
§ 6 andre ledd skal lyde:
Tilskuddene innbetales av Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer til Den norske tannlegeforening med et passende beløp hver måned og med endelig avregning ved årets utgang.
VII
I forskrift 20. juni 2008 nr. 629 om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos psykolog gjøres følgende endringer:
§ 1 skal lyde:
§ 1.
Stønaden ytes etter takstene i kapittel II. Ved behandling av barn og ungdom under 18 år og ved behandling av pasienter med HIV-infeksjon ytes det stønad etter honorartakstene.
§ 3 til § 7 skal lyde:
§ 3.
Det ytes bare stønad for undersøkelse og behandling hos en psykolog i forbindelse med den samme sykdommen. Det kan gjøres unntak hvis det foreligger spesielle forhold som tilsier det. Saken må i så fall forelegges Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer på forhånd.
§ 4.
Ved krav om stønad skal medlemmet legge fram spesifisert regning med oppgave over antall undersøkelser eller behandlinger og dato for disse på blankett fastsatt av Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer. Regningen skal være kvittert av psykologen.
§ 5.
Psykologen plikter å føre journaler og kartotek for å kunne gi de opplysninger og oversikter som Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer krever, og plikter for øvrig å følge gjeldende bestemmelser i folketrygdloven og i forskrifter som er gitt med hjemmel i denne loven.
§ 6.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan inngå avtale med en psykolog om direkte oppgjør, jf. folketrygdloven § 22-2 andre ledd. Stønaden utbetales da direkte til psykologen, som ikke kan kreve av medlemmet den delen av honoraret som trygden dekker.
§ 7.
Hvis medlemmet på grunn av sin helsetilstand ikke kan møte fram på behandlingsstedet, dekker det regionale helseforetaket reiseutgiftene for psykologen etter lov 2. juli 1999 nr. 61 om spesialisthelsetjenesten m.m. § 2-1a første ledd nr. 6.
Folketrygden yter reisetillegg i samsvar med reglene og takstene i kapittel II. Reisetillegg utbetales direkte til psykologen mot innsending av spesifisert regning.
VIII
I forskrift 19. juni 2008 nr. 627 om stønad til dekning av utgifter til fysioterapi gjøres følgende endringer:
§ 5 skal lyde:
§ 5.
Det ytes stønad til fysioterapi etter takstene i kapittel III.
Det ytes stønad etter honorartakstene ved behandling for sykdommer som er nevnt i kapittel II, ved skader og sykdom som går inn under folketrygdloven kapittel 13 Yrkesskadedekning, se loven § 5-25, og ved behandling av barn under 12 år.
Dersom fysioterapeuten er i tvil om vilkårene for dekning etter honorartakst er oppfylt, kan tilsagn fra Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer innhentes før behandlingen starter.
§ 6 andre ledd skal lyde:
Folketrygden yter reisetillegg etter reglene og takstene i kapittel III, avsnitt F.
§ 7 skal lyde:
§ 7.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan inngå avtale med en fysioterapeut om direkte oppgjør, jf. folketrygdloven § 22-2 andre ledd. Fysioterapeuten har da ikke rett til å kreve av medlemmet den delen av honoraret som folketrygden dekker. Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer fastsetter nærmere regler for direkte oppgjør.
§ 8 andre ledd skal lyde:
Fysioterapeuten skal utstede regning på blankett fastsatt av Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer. Krav som fremsettes elektronisk skal utformes i samsvar med filformat fastsatt av Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer.
IX
I forskrift 21. desember 2005 nr. 1656 om stønad til dekning av utgifter til behandling hos kiropraktor gjøres følgende endringer:
§ 1 skal lyde:
§ 1.
Det ytes stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos kiropraktor ved sykdom, skade eller lyte som gir medlemmet rett til stønad etter folketrygdloven kapittel 5. Behandlingen må være av vesentlig betydning for medlemmets funksjonsevne.
§ 3 skal lyde:
§ 3.
Det ytes stønad til behandling hos kiropraktor etter takstene i § 7. Det ytes stønad for inntil 14 behandlinger per pasient per behandlingsår.
§ 5 skal lyde:
§ 5.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan inngå avtale med kiropraktor om direkte oppgjør med folketrygden, jf. folketrygdloven § 22-2 andre ledd. Stønaden utbetales da direkte til kiropraktoren, som ikke kan kreve av medlemmet den delen av honoraret som folketrygden dekker. Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer fastsetter nærmere regler for direkte oppgjør.
§ 6 andre ledd skal lyde:
Kiropraktoren skal utstede regning på blankett fastsatt av Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer. Krav som framsettes elektronisk skal utformes i samsvar med filformat fastsatt av Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer.
§ 8 skal lyde:
§ 8.Tilskott til fellesformål for kiropraktorer
Til fondet for videre- og etterutdanning av kiropraktorer yter folketrygden et tilskott tilsvarende 1,5 prosent av utgifter folketrygden har til behandling hos kiropraktor.
Tilskottet utbetales av Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer til Norsk Kiropraktorforening med et passende beløp hvert kvartal og med endelig avregning ved årets utgang.
X
I forskrift 18. april 1997 nr. 329 om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling for språk- og taledefekter hos logoped og audiopedagog gjøres følgende endringer:
§ 1 skal lyde:
§ 1.
Det ytes stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling for språk- og taledefekter hos logoped og audiopedagog dersom undersøkelsen eller behandlingen er rekvirert av lege som ledd i behandling eller etterbehandling av sykdom, skade eller lyte. Behandlingen må være av vesentlig betydning for medlemmets sykdom og funksjonsevne.
På rekvisisjonen må legen oppgi diagnose.
Før behandling settes i verk må det foreligge uttalelse fra spesialist i vedkommende sykdom eller fra spesialavdeling i sykehus, med mindre forholdene gjør det særlig vanskelig å skaffe slik uttalelse.
§ 3 skal lyde:
§ 3.
Tilsagn om å yte stønad må være innhentet fra Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer før behandlingen settes i verk. Selv om forhåndstilsagn ikke foreligger, kan det likevel ytes stønad hvis det er klart at tilsagn ville ha blitt gitt.
§ 5 til § 9 skal lyde:
§ 5.
Stønaden ytes etter takstene i kapittel II.
Folketrygden dekker fullt ut utgiftene til undersøkelse og behandling av hørselshemmede.
Full dekning av utgiftene kan for øvrig ytes ved langvarig behandling, når dette er begrunnet av legen og logopeden eller audiopedagogen under hensyn til lidelsens omfang.
§ 6.
Hvis medlemmet ikke kan møte fram på behandlingsstedet på grunn av sin helsetilstand, dekker kommunen reiseutgiftene for logopeden og audiopedagogen etter lov 19. november 1982 nr. 66 om helsetjenesten i kommunene § 5-1 tredje og fjerde ledd.
Folketrygden yter reisetillegg etter reglene og takstene i kapittel II, avsnitt B.
§ 7.
Stønad ytes bare ved undersøkelse og behandling som utføres av logoped eller audiopedagog med offentlig norsk eksamen, eller som har tillatelse fra Helsedirektoratet til å utføre undersøkelse og behandling for folketrygdens regning.
§ 8.
Ved krav om stønad skal medlemmet legge fram spesifisert og kvittert regning fra logopeden eller audiopedagogen senest en måned etter at behandlingen er avsluttet. Regningen må foruten diagnose og dato for de utførte behandlinger inneholde alle opplysninger som er nødvendige for å avgjøre kravet.
Regning skal utstedes på blankett som er fastsatt av Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer.
§ 9.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan inngå avtale med logoped og audiopedagog om direkte oppgjør. Stønaden utbetales da direkte til logopeden og audiopedagogen, som ikke kan kreve av medlemmet den delen av honoraret som folketrygden dekker.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer gir nærmere regler for direkte oppgjør.
XI
I forskrift 28. juni 2001 nr. 795 om stønad til dekning av utgifter til behandling hos ortoptist gjøres følgende endringer:
§ 1 skal lyde:
§ 1.
Det ytes stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos ortoptist ved sykdom, skade eller lyte som gir medlemmet rett til stønad etter folketrygdloven kapittel 5. Behandlingen må være av vesentlig betydning for medlemmets funksjonsevne.
§ 6 andre ledd skal lyde:
Ortoptisten skal utstede regning på blankett fastsatt av Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer.
§ 7 skal lyde:
§ 7.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan inngå avtale med en ortoptist om direkte oppgjør med folketrygden. Stønaden utbetales da direkte til ortoptisten, som ikke kan kreve av medlemmet den delen av honoraret som folketrygden dekker.
XII
I forskrift 12. juni 2007 nr. 608 om stønad til dekning av utgifter til jordmorhjelp gjøres følgende endringer:
§ 1 første ledd skal lyde:
Det ytes stønad til dekning av utgifter til jordmorhjelp ved kontrollundersøkelser under svangerskap, veiledning i familieplanlegging, fødsel utenfor institusjon og følgetjeneste.
§ 5 og § 6 skal lyde:
§ 5.
Ved krav om stønad skal medlemmet legge fram spesifisert og kvittert regning fra jordmor. Regningen må i tillegg til dato for utført kontrollundersøkelse, fødsel eller følgetjeneste, inneholde alle opplysninger som er nødvendige for å avgjøre kravet. Jordmoren plikter å utstede regning i henhold til krav fastsatt av Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer
§ 6.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan inngå avtale med en jordmor om direkte oppgjør med folketrygden, jf. folketrygdloven § 22-2. Stønaden utbetales da direkte til jordmoren, som ikke kan kreve honorar av medlemmet. Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer fastsetter nærmere retningslinjer for direkte oppgjør.
Når jordmor er ansatt i kommunen, utbetales stønaden direkte til kommunen.
XIII
I forskrift 28. juni 2007 nr. 814 om stønad til dekning av utgifter til viktige legemidler mv. (blåreseptforskriften) gjøres følgende endringer:
§ 3 skal lyde:
§ 3.Refusjon etter individuell søknad
Dersom kriteriene for forhåndsgodkjent refusjon etter § 2 ikke er oppfylt, kan Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer:
Stønad etter denne bestemmelsen vurderes på bakgrunn av individuell søknad. Helsedirektoratet kan fastsette nærmere bestemmelser for utforming av slik søknad.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan stille nærmere vilkår for stønad etter denne bestemmelsen.
Vedtak om refusjon for bestemte legemidler kan ikke påberopes overfor folketrygden, dersom finansieringsansvaret for legemidlene er overført til regionale helseforetak.
§ 4 nr. 1 første punktum og første kolon skal lyde:
§ 4 nr. 2 tredje ledd skal lyde:
Oppgjør for legemidler til behandling av tuberkulose foretas av det organ Helsedirektoratet bestemmer.
§ 4 nr. 3 nest siste ledd skal lyde:
Oppgjør for legemidler, vaksiner og sera som utleveres av Nasjonalt folkehelseinstitutt foretas av det organ Helsedirektoratet bestemmer.
§ 5 første ledd første kolon skal lyde:
Det ytes stønad til følgende medisinsk forbruksmateriell:
§ 5 andre ledd skal lyde:
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan inngå avtale med leverandør om levering av og priser på utstyr og produkter som nevnt i første ledd. Når avtale er inngått, ytes det ikke stønad til annet utstyr/andre produkter av tilsvarende art. Stønad til utstyr/produkter kan begrenses til et beløp som fastsettes av Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer. Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan også på grunnlag av bruksverdien inndele utstyret/produktene i grupper og fastsette en egen referansepris for utstyr/produkter i samme gruppe. Referanseprisen er det maksimale beløp som folketrygden kan dekke.
§ 6 skal lyde:
§ 6.Næringsmidler
Det ytes stønad til næringsmidler ved:
Stønad etter punkt 1, 2 og 4 i denne bestemmelsen må i hvert enkelt tilfelle godkjennes av Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan inngå avtale med leverandør om levering av og priser på næringsmidler til spesielle medisinske formål som nevnt i første ledd. Når slik avtale er inngått, ytes det ikke stønad til andre produkter av tilsvarende art. Stønad til spesielle medisinske formål nevnt i første ledd begrenses til et beløp som fastsettes av Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer. Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan også på grunnlag av bruksverdien inndele næringsmidlene i grupper og fastsette en egen referansepris for næringsmidler i samme gruppe. Referanseprisen er det maksimale beløp som folketrygden kan dekke.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan når særlige grunner taler for det, godkjenne at det ytes stønad til andre næringsmidler enn de det er inngått avtale om levering av og pris på etter de kriterier som er nevnt i første ledd. Vilkårene i tredje ledd gjelder ikke når det ytes stønad etter dette leddet.
§ 8 første ledd tredje punktum skal lyde:
Helsedirektoratet kan fastsette retningslinjer for hvilke personer som regnes som minstepensjonister.
§ 8 fjerde ledd skal lyde:
Ved kjøp av utstyr og produkter, herunder næringsmidler til spesielle medisinske formål, hvor prisen overstiger det maksimumsbeløp som er fastsatt av Helsedirektoratet, beregnes en egenandel av maksimumsbeløpet. Det overskytende beløp betales av medlemmet, men medregnes ikke under egenandelstaket.
§ 9 til § 12 skal lyde:
§ 9.Legers opplysningsplikt
Legen plikter uten ugrunnet opphold og uten godtgjørelse å gi Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer nødvendige opplysninger, herunder relevante opplysninger i journal og epikrise, i forbindelse med kontroll av forskrivning av legemidler i henhold til denne forskriften.
§ 10.Opplysninger på blåresepter
Ved rekvirering av legemidler som refunderes etter bestemmelsene i denne forskrift, skal resepten utfylles i samsvar med bestemmelsene i forskrift 27. april 1998 nr. 455 om rekvirering og utlevering av legemidler fra apotek. I tillegg skal resepten innholde følgende opplysninger som er nødvendige for at Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer skal kunne vurdere krav om slik stønad:
Opplysningene påføres uten hinder av taushetsplikten.
§ 11.Sanksjoner
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer, kan bestemme at det ikke skal ytes godtgjørelse for behandling eller tjenester som en lege utfører dersom vedkommende:
I tilfeller som nevnt i første ledd, plikter folketrygden heller ikke å yte stønad på grunnlag av erklæringer, rekvisisjoner og resepter fra vedkommende. Når forholdene tilsier det, kan vedtaket både begrenses i tid og til å omfatte visse grupper av preparater som går inn under denne forskriften.
§ 12.Praktisk gjennomføring
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan gi nærmere bestemmelser om den praktiske gjennomføringen av denne forskriften, herunder bestemmelser om direkte oppgjør med tjenesteytere.
XIV
I forskrift 25. mai 2001 nr. 542 om fastlønnstilskudd til delvis dekning av kommunenes utgifter til fysioterapitjenesten gjøres følgende endring:
§ 3 første og andre ledd skal lyde:
Sammen med krav om fastlønnstilskudd skal kommunen legge fram for Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer tjenesteplan for de fysioterapistillingene det kreves tilskudd for. Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer godkjenner hvorvidt vilkår for utbetaling av fastlønnstilskudd er oppfylt. Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan kreve regnskap for fastlønnsstillingene, herunder oversikt over utbetalt lønn, inntektsførte egenandeler mv.
Krav om fastlønnstilskudd kan fremmes overfor Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer for hvert halvår. Fastlønnstilskuddet utbetales etterskuddsvis. Ved tilskudd til nye stillinger legges den dato da stillingen ble besatt til grunn for beregningen. Ved ledighet i stilling reduseres fastlønnstilskuddet forholdsmessig. Tilskuddet reduseres likevel ikke dersom ledigheten maksimalt utgjør to måneder av oppgjørsperioden.
XV
I forskrift 18. april 1997 nr. 332 om bidrag til visse helsetjenester gjøres følgende endring:
§ 2 skal lyde:
§ 2.
Helsedirektoratet fastsetter nærmere retningslinjer for ytelse av bidrag.
XVI
I forskrift 14. april 2000 nr. 328 om fastlegeordning i kommunene gjøres følgende endringer:
§ 5 første ledd skal lyde:
Person som står på fastleges liste har rett til å skifte fastlege inntil to ganger per år, så fremt det er ledig plass på annen fastleges liste. Fastlegen kan ikke nekte å ta vedkommende inn på listen dersom det er ledig plass på listen. Skifte skjer ved henvendelse til det organ Helsedirektoratet bestemmer.
§ 15 første ledd skal lyde:
Dersom fastlegen ved etablering av en liste har flere tilmeldte personer enn det som er avtalt listetak, skal listen justeres ned til avtalt listetak. De som har et pasientforhold til legen, skal prioriteres på listen etter pasientforholdets varighet. Dersom dette ikke er tilstrekkelig til å avgrense listen, skal det organ Helsedirektoratet bestemmer foreta et tilfeldig utvalg.
XVII
I forskrift 22. desember 1999 nr. 1559 om legemidler (legemiddelforskriften) gjøres følgende endring:
§ 14-19 tredje ledd skal lyde:
Nasjonalt folkehelseinstitutt, Helsedirektoratet og Statens helsetilsyn skal hver gis anledning til å nominere faste medlemmer til nemnda.
XVIII
I forskrift 24. mai 1984 nr. 1268 om vederlag for tannhelsetjenester i den offentlige tannhelsetjenesten gjøres følgende endring:
§ 3 andre ledd lyde:
For behandling som Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer gir hel eller delvis refusjon for kan kreves vederlag som under § 1 av dem som fyller 19 eller 20 år i behandlingsåret.
XIX
I forskrift 19. desember 2007 nr. 1761 om godtgjørelse av utgifter til legehjelp som utføres poliklinisk ved statlige helseinstitusjoner og ved helseinstitusjoner som mottar driftstilskudd fra regionale helseforetak gjøres følgende endringer:
§ 4 første ledd nr. 4 skal lyde:
§ 5 og § 6 skal lyde:
§ 5.
Ved krav om godtgjørelse av utgifter til legehjelp skal helseinstitusjonen legge fram spesifisert regning for Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer. Regningen må foruten diagnose, tariffnummer og datum for utførte legebehandlinger inneholde alle opplysninger som er nødvendig for å avgjøre refusjonskravet. Fristen for å fremsette krav om godtgjørelse er fire måneder regnet fra utgangen av den måned behandlingen fant sted.
Helseinstitusjonen plikter å overføre regning, som nevnt i første ledd, elektronisk til Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer i samsvar med krav fastsatt av samme myndighet. Helseinstitusjonen skal følge Datatilsynets regler for sikring av personopplysninger.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer kan inngå avtale med et regionalt helseforetak om en særskilt oppgjørsordning for poliklinisk behandling eller undersøkelse foretatt ved helseinstitusjon som det regionale helseforetaket eier. Helsedirektoratet kan fastsette nærmere vilkår for inngåelse av slik avtale.
§ 6.
Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer skal revidere og kontrollere legeregningen og utbetale godtgjørelsen snarest og senest en måned etter at regningen er mottatt.
§ 8 til § 10 skal lyde:
§ 8.
Tvist om beregning av godtgjørelsens størrelse kan bringes inn for Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer til avgjerd, hvis tilfellet ikke går inn under loven om anke til Trygderetten.
§ 9.
Tvist om forståelsen av de enkelte punkter i avtale om godtgjørelse for utgifter til legehjelp kan, hvis bestemmelser om behandling av tvister ikke er tatt inn i avtalen, bringes inn for Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer til avgjerd hvis begge parter er enige om det.
§ 10.
Helsedirektoratet kan i særlige tilfelle for et enkelt organ eller flere organer underlagt Helsedirektoratet, gjøre unntak fra forskriftene.
XX
Endringene gjelder fra 1. januar 2009.